Articulo publicado en el Diario Información

La escuela es clave para el desarrollo de intervenciones de promoción de la salud, un espacio que permite estimular patrones alimentarios saludables.

Educar en alimentación no solo impacta positivamente en el rendimiento y el desarrollo, sino que también promueve una cultura de salud preventiva que se extiende a lo largo de la vida.

Además el comedor escolar contribuye a reducir las desigualdades en la infancia, garantizando el derecho de todos los niños y niñas a una alimentación de calidad en condiciones de igualdad.

Sabemos por datos de la Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición (AESAN) que el exceso de peso en las familias con ingresos inferiores a los 18.000 euros llega hasta el 46,7 %, frente al 29,2 % de las familias que ingresan más de 30.000 euros. Todo ello se asocia a graves consecuencias para la salud tanto a corto como a largo plazo. Además, y según la Organización Mundial de la Salud, alrededor del 60 % de la población infantil con exceso de peso arrastrará esta circunstancia a la vida adulta.

El comedor escolar es una pieza clave para reducir la pobreza infantil, es en muchas ocasiones el único recurso que tienen muchos niños, niñas y adolescentes para acceder a una comida saludable al día.

La realidad que estamos viviendo demanda comedores escolares sostenibles y saludables. Y se van dando pasos en la mejora de los comedores escolares.

Con el objetivo de promover una alimentación más saludable entre la población infantil se publicó un Real Decreto sobre comedores escolares que entró en vigor el pasado mes de abril. Este curso estará totalmente implantado. Ha sido impulsado por el Ministerio de Derechos Sociales, Consumo y Agenda 2030 e Infancia y Agricultura, Pesca y Alimentación.

Algunas de las medidas de este real decreto son:

• La oferta de alimentos y bebidas en centros educativos estará compuesta, fundamentalmente, por alimentos frescos, de temporada y procedentes de canales cortos de distribución como hortalizas, legumbres, cereales como pescado, huevos, lácteos y carne, preferentemente de ave y conejo.
• Cuatro o cinco raciones de fruta fresca a la semana. Si se oferta un día a la semana otro postre que no sea fruta, será preferentemente yogur o cuajada sin azúcar añadido.
• Se dará prioridad a utilizar técnicas culinarias más saludables como horno, vapor, plancha, etc.
• Sólo un plato precocinado al mes y máximo una fritura a la semana.
• Al menos el 5 % del total del coste de adquisición de alimentos ofertados serán de producción ecológica.
• Al menos dos veces a la semana se ofrecerá pan integral y al menos cuatro veces al mes el arroz o la pasta será integral.
• Agua como única bebida. Medidas para favorecer el acceso al agua de consumo.

La norma va dirigida tanto a centros públicos, como concertados y privados, desde infantil (2º ciclo), primaria, educación especial, educación secundaria obligatoria, bachillerato y formación profesional.

El Decreto vuelve a insistir en la prohibición de que las máquinas expendedoras de alimentos y bebidas instaladas en centros educativos no podrán servir alimentos y bebidas con un alto contenido en ácidos grasos saturados, ácidos grasos trans, sal y azúcares. Tampoco productos envasados con un alto contenido en cafeína. Por tanto no se venderán bebidas energéticas.

Se van dando pasos hacia una alimentación más saludable en los centros educativos, de eso no cabe la menor duda, pero el camino no es fácil. Hay que educar y hay que ir de la mano con las familias. Juntos educamos.

Articulo publicado en el Diario Información

El pasado enero el Comité Regional Europeo de Verificación para la Eliminación del Sarampión y la Rubeola comunicaba a las autoridades españolas que habíamos perdido el estatus de país libre de sarampión, que la Organización Mundial de la Salud había certificado en el año 2016.

Es una dolorosa vuelta atrás, pero los datos avalan que se ha reestablecido la transmisión continuada del virus del sarampión en España.

No somos los únicos. Otros cinco países han pasado de una situación de eliminación a una de restablecimiento de la transmisión este año: Armenia, Austria, Azerbaiyán, Uzbekistán y Reino Unido. En total, el sarampión presenta una circulación persistente en 13 países de la región. Entre ellos, Francia, Alemania e Italia.

Afortunadamente frente a la rubeola España mantiene el estatus de eliminación.

Desde hace tiempo el Ministerio venía trabajando, junto al Instituto de Salud Carlos III, en un Plan Estratégico para la Eliminación del Sarampión y la Rubeola a la vista del progresivo aumento de casos. Ahora toca actualizarlo.

En 2024 se confirmaron 227 casos de sarampión en España y se registraron 30 brotes en 12 comunidades autónomas, la mayoría de ellos de tamaño reducido, pero suficientes para demostrar que el virus circula de manera sostenida en el territorio. En 2025 la cifra aumentó a 397, con un alto porcentaje de personas no vacunadas y otro vinculado a casos importados. En los dos primeros meses de este año ya eran 101.

En la Comunidad Valenciana, visto el Boletín Epidemiológico Semanal que registra las enfermedades de declaración obligatoria, no se han notificado casos de Sarampión este año (actualizado hasta el 30 de agosto).

Sí me ha llamado la atención que se han notificado 763 casos de varicela en lo que llevamos de año.

Ante esta realidad la vacunación vuelve a situarse en el centro de la estrategia. Es necesario reforzar la vacunación, garantizando coberturas altas superiores al 95% con ambas dosis de la vacuna triple vírica (vacuna frente a sarampión, rubeola y paperas) especialmente en población infantil y grupos de riesgo.

Otras líneas de actuación previstas incluyen:

• el refuerzo de la vigilancia epidemiológica y de laboratorio para detectar rápidamente nuevos casos
• intensificar las campañas de captación de personas no vacunadas, especialmente en grupos vulnerables
• la revisión de los protocolos de actuación ante brotes para garantizar una respuesta rápida y coordinada
• la evaluación de posibles ajustes en el calendario vacunal, en coordinacióncon las comunidades autónomas y sociedades científicas.

En este sentido el Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría (CAV-AEP) recomienda desde el año pasado adelantar la segunda dosis de la vacuna Triple Vírica (o bien administrar la Tetravírica que contiene también la vacuna frente a la varicela) a los 24 meses en lugar de a los 3-4 años, con el objetivo de aumentar la protección individual en edades tempranas, cuando son más vulnerables; reducir las pautas incompletas y reforzar la inmunidad de grupo en un momento de mayor riesgo epidemiológico.

Como concluye el CAV-AEP “la pérdida del estatus de país libre de sarampión supone un aviso claro sobre la fragilidad de los logros alcanzados en salud pública”.

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¿Cuándo hablamos de gastroenteritis o diarrea?

Ante la presencia, casi siempre de forma brusca, de heces líquidas o más blandas de lo habitual. Suele estar aumentado el número de deposiciones al día.

Náuseas, vómitos, dolor abdominal o fiebre son síntomas que, a menudo, acompañan a la diarrea. Habitualmente en unos días cura sola; en los más pequeños puede durar hasta una o dos semanas.

Aunque a lo largo de los años ha ido disminuyendo su frecuencia, siguen estando ahí, sobre todo en los más pequeños.

¿Cuáles son sus causas?

La causa es sobre todo infecciosa. Suelen ser virus y raramente bacterias.

¿Qué tratamiento tiene?

Lo prioritario es mantener una buena hidratación.

Si está con lactancia materna exclusiva, mantendremos la lactancia ofreciéndola con frecuencia. Si se alimenta con lactancia artificial ofreceremos igualmente sus tomas.

Si ingiere menos volumen, se la ofreceremos con más frecuencia. No rebajar la concentración de la leche.

A cualquier edad, sobre todo en los primeros años, ofreceremos agua y que vaya bebiendo lo que quiera; mejor en pequeños tragos, sobre todo si hay vómitos.

También podemos darle soluciones de rehidratación oral farmacéutica (SRO). Es necesario insistir en la importancia de ofrecer SRO si las deposiciones son abundantes en volumen o en número o si se prolongan en el tiempo.

A modo de orientación es recomendable, si pesa menos de 10 kg, ofrecer al menos 60 ml de solución de SRO por cada deposición diarreica o episodio de vómitos. Si pesa más de 10 kg ofrecer al menos 120 ml de solución de SRO por cada deposición diarreica o episodio de vómitos.

Debemos reintroducir pronto la alimentación que llevaba, sin forzar. Salvo dulces y alimentos grasos, puede volver a su alimentación habitual, incluida la leche. Siempre respetaremos si tiene menos apetito.

En cuanto a medicamentos: daremos antitérmicos si hay fiebre o malestar.

¿Damos probióticos? Algunos probióticos, como el Lactobacillus rhamnosus GG, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus reuteri, mejoran la evolución de formamoderada. No hay consenso en cuanto a la duración del tratamiento: se recomienda un mínimo de 5 días.

• Importante también es saber qué NO hacer: Dar zumos, limonadas caseras o bebidas para deportistas; forzar a comer o bien no dejar que el niño coma si tiene hambre.

¿Podemos prevenirlas?

Como toda enfermedad infecciosa lavarse las manos es importante. Repasemos: debemos lavarnos las manos sobre todo al llegar a casa, tras ir al baño, antes y después de cocinar, antes y después de comer, antes y después de cambiar el pañal o de ayudar a tu hijo tras ir al baño.

Además tenemos la suerte de poder vacunar contra el rotavirus, causante de numerosas diarreas. El Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría recomienda la vacunación universal frente al rotavirus de todos los lactantes pequeños.

¿Cuándo debo consultar?

El temor es la deshidratación. Es necesario consultar si observamos que:

• presenta vómitos continuos
• las deposiciones líquidas son abundantes, frecuentes y apenas ingiere líquidos
• si está decaído, adormilado, ojos hundidos, orina poco, boca seca o llora sin lágrimas

Su pediatra valorará si está deshidratado y la pauta de tratamiento a seguir.

Fuentes:

https://www.sepeap.org/wp-content/uploads/2016/04/Gastroenteritis-BR.pdf

https://www.familiaysalud.es/sites/default/files/10_decalogo_de_diarrea_aguda_espanol.pdf

https://www.familiaysalud.es/sites/default/files/118_ares_j_gastroenteritis_act.pdf

https://www.familiaysalud.es/sintomas-y-enfermedades/aparato-digestivo/sintomas-digestivos/gastroenteritis-aguda

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Desde el año 2004 la Conselleria de Sanitat publica anualmente el Registro de Mortalidad Perinatal de la Comunitat Valenciana (RMPCV), un documento que nos proporciona información sobre los fallecimientos perinatales en nuestra Comunidad.

El registro se realiza de acuerdo a lo recomendado en el proyecto de la Unión Europea EURO-PERISTAT, lo que permite la comparación de nuestros datos con el resto de Europa.

Se considera defunción perinatal las defunciones desde las 22 semanas de gestación hasta los 27 días de vida.

Todos los fallecimientos perinatales ocurridos en los centros sanitarios que forman parte de la Red Sanitaria Valenciana, pública y privada, se notifican al RMPCV. La declaración es efectuada por el personal sanitario. Si es muerte fetal lo realizan los servicios de obstetricia y ginecología y si es muerte neonatal el servicio de pediatría. Se informa así de las causas de defunción, diagnósticos del feto o recién nacido, de la patología materna y patología gestacional, etc.

Además de esta fuente de información, se recogen datos de los boletines estadísticos de parto y de defunción, cedidos por convenio por el Instituto Nacional de Estadística. También de las historias obstétricas de atención primaria y de las altas hospitalarias.

Recientemente ha sido publicado el correspondiente al año 2024. Es un extenso informe, del que daré apenas unos datos.

• El número total de “nacidos vivos” en la Comunidad Valenciana ese año 2024 fue de 35.603.
• El número total de muertes perinatales en nuestra Comunidad en el año 2024 ha sido de 193, lo que representa una tasa de mortalidad perinatal de 5,4 casos por 1000 nacidos.

Si comparamos esta cifra con la del inicio de estos registros, año 2005, se observa un descenso: la tasa de mortalidad ese año fue de 7,3 casos por 1000 nacidos.

Por Departamentos de Salud la mortalidad más baja la tienen València-Clínic-Malvarosa y Denia, ambos con una tasa de mortalidad perinatal de 3,9.

• De las 193 muertes perinatales, 112 fueron fetales (12 de ellas intraparto) y 81 neonatales. De estas muertes neonatales el 33% (27 casos) vivieron menos de 24 horas.

Hablamos de muertes fetales las ocurridas a partir de las 22 semanas completas de gestación y de muertes neonatales las ocurridas entre el nacimiento y el 27 día de vida. En 2024, como viene sucediendo en los últimos años, un porcentaje importante de muertes fetales (28,6%) son de causa  desconocida. En el resto de casos entrarían en el grupo de “feto afectado por factores maternos y por complicaciones del embarazo, del trabajo del parto y del parto”.

La mortalidad perinatal está relacionada básicamente con la prematuridad. Es sobre todo elevada en:

• Los menores de 27 semanas de gestación
• En los que pesaron menos de 750 gr. de peso
• En las gestaciones múltiples.

En estas últimas la mortalidad fue casi diez veces más elevada que en las gestaciones sencillas.

Veo necesario puntualizar que estos estudios epidemiológicos de la Comunidad Valenciana unifican los datos de los menores de 27 semanas; pero hoy día mientras que los de menos de 22-24 semanas apenas tienen posibilidades de sobrevivir, aquellos que llegan a las 25-26 semanas sí que las tienen. También puntualizar que la mortalidad de las gestaciones múltiples está íntimamente relacionada con la prematuridad. 

Tomando los datos acumulados desde 2015 al 2024 se observa que las mujeres con nacionalidad extranjera tienen las tasas de mortalidad perinatal superiores a las de nacionalidad española.

Registrar datos de salud y analizarlos es básico para seguir avanzando.

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Cada año, con la llegada del calor, hablo de ahogamientos. Lo que he venido llamando “la cara amarga del verano”.

El pasado 2025 se cerró con 472 muertes por ahogamiento, 65 en la Comunidad Valenciana. De la cifra total, 47 son menores (el 10%). Son los datos del Informe Nacional de Ahogamientos (INA) elaborado por la Real Federación Española de Salvamento y Socorrismo. Julio es, con diferencia, el mes con más muertes.

Este año, a fecha 27 de junio con los datos del INA, son ya 188 víctimas mortales por ahogamiento, 14 en nuestra Comunidad. Hay que añadir dos menores más, ahogados este último fin de semana, una niña de 4 años en una piscina privada y un niño de 10 en una playa fluvial.

Los ahogamientos representan en nuestro país la segunda causa de fallecimiento accidental en menores de 15 años, tras los accidentes de tráfico.

Otro dato importante es que se estima que por cada muerte por ahogamiento hay de uno a cuatro ahogamientos no mortales que requieren hospitalización y pueden dejar secuelas con distintos grados de daño neurológico.

Por edades hay dos picos con mayor incidencia: los menores de 4 años y los adolescentes. En los pequeños el siniestro suele ocurrir en piscinas particulares. En los adolescentes, sobre todo son varones, suele ocurrir en el mar, canales, ríos y lagos, en ocasiones asociándose al consumo de alcohol y drogas.

Estos son los datos, ahora pongamos la mirada en la prevención. La Conselleria de Sanitat hace campaña con dos claros mensajes para disfrutar del verano sin riesgos, el primero dirigido a la prevención de ahogamientos en los más pequeños y el segundo a los adolescentes y personas mayores:

“UN DESCUIDO QUE LO CAMBIA TODO. NO HAY BAÑO SEGURO SIN VIGILANCIA”. Nos recuerda que el colectivo con más riesgo de sufrir un accidente acuático es el de menores de 4 años. Que suelen suceder en piscinas particulares y durante la sobremesa. Y que 40 segundos son suficientes para que se produzca un ahogamiento.

La mejor prevención es la vigilancia dentro y fuera del agua, incluso en piscinas con socorrista.

“UNA IMPRUDENCIA QUE LO CAMBIA TODO. NO HAY BAÑO SEGURO SIN COMPAÑÍA”

Nos recuerdan que la mayoría de los ahogamientos en el mar se producen por el baño en solitario. Ante un incidente es más difícil que alguien pueda socorrerte.

No saltar desde las rocas. No alejarse de la orilla en ríos y lagos y respetar siempre las indicaciones de las playas.

La mejor prevención es la compañía. Evitar bañarse a solas.

Pero no basta con estas campañas, que no terminan de llegar a la población, ante el grave problema de salud pública que son los ahogamientos. Sigo echando en falta campañas institucionales cuando llega el verano, como las de tráfico, de sensibilización y prevención frente a los ahogamientos. Mensajes que inunden las redes sociales. Por ejemplo, si la mayoría de los ahogamientos (un 70%) ocurren en piscinas privadas que carecen de las debidas medidas de seguridad habrá que incidir en ello.

Si el ahogamiento ocurre en apenas unos minutos de descuido, de forma rápida y silenciosa habrá que “machacar” con el mensaje de vigilancia continua cuando estén en el agua. O que la vigilancia durante el baño no es compatible con estar pendiente del móvil. O que las banderas en la playa se respetan sí o sí.

Queda mucho por hacer, porque la prevención sigue siendo la herramienta más eficaz para reducir estas dolorosas cifras.

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Una vez que el bebé empieza a comer alimentos, o bien cuando inicia el gateo, debemos protegerlo de la asfixia por atragantamiento.

Puede atragantarse con la comida o al meterse cosas en la boca que encuentra mientras explora.

La asfixia es una de las principales causas de mortalidad infantil, especialmente en menores de cinco años, siendo el primer año de alto riesgo.

¿Qué provoca la asfixia?

Un trozo de comida o cualquier objeto pequeño que se meta en la boca puede obstruir la vía aérea, impidiendo la entrada y salida de aire a los pulmones. La falta de oxígeno dañará en escasos minutos al cerebro.

Es una de las emergencias más críticas en niños pequeños, que además se produce de forma repentina.

 

¿Hablamos de prevención?

La Asociación Española de Pediatría, de forma muy didáctica, ha resumido en 5 verdades y 5 mitos los puntos importantes de la prevención.

Cinco verdades sobre los atragantamientos:

1. Las frutas y verduras más difíciles de tragar. Las zanahorias y las manzanas crudas son demasiado duras y deben evitarse en su forma natural hasta los 3 –6 años; es recomendable ofrecerlas trituradas, hervidas o al horno. Las cerezas o uvas deben ofrecerse sin hueso y cortadas en tiras alargadas para minimizar el riesgo de atragantamiento. También los tomates cherry bien cortados.
2. Cuidado con algunas carnes y pescados. El jamón serrano y las carnes muy fibrosas deben evitarse o cortarse en trozos muy pequeños. Con el pollo, el pavo o el pescado, habrá que revisar minuciosamente que no haya huesos o espinas. Siempre debemos supervisar a los más pequeños durante la hora de comer y enseñarles desde el principio a masticar bien los alimentos.
3. Las “chuches” y los frutos secos también tienen peligro. Los caramelos, peladillas, gominolas, chicles y palomitas de maíz son alimentos con alto riesgo de atragantamiento hasta los 5- 6 años, así como los frutos secos enteros (sí se pueden ofrecer triturados).
4. Cuidado con los juguetes. Adecuar los juguetes a la edad del niño, siguiendo las indicaciones del fabricante. Los muñecos y peluches deben tener costuras resistentes, no piezas adheridas y el relleno no debe contener bolitas ni semillas. Evitar que los menores de 5 años tengan acceso a piezas pequeñas o que se desprendan, incluidas las pilas de botón. Especial atención con los objetos redondeados y lisos, como las canicas, que pueden bloquear completamente la vía respiratoria. No permitiremos el juego con bolsas de plástico, monedas o botones, así como con globos, que pueden causar obstrucción si se aspiran al intentar inflarlos o al romperse. Los globos representan un riesgo de asfixia para los menores de 8 años. Es necesario vigilar siempre a los niños, especialmente si tienen edades diferentes y comparten espacios y juguetes.
5. Ni se juega ni se ríe en la mesa. Los niños deben comer sentados en la mesa. No se come mientras se está jugando, corriendo o saltando. Tampoco se come acostado. Debemos evitar que hablen y se rían con comida en la boca. Por esto las celebraciones son lugares de riesgo, porque además falla la supervisión del adulto.

Cinco Mitos sobre los atragantamientos:

1. Meter el dedo en la boca ayuda a sacar el objeto. Introducir el dedo en la boca podría empujar el objeto más profundamente y causar lesiones. Solo debe hacerse si el objeto es visible, nunca a ciegas.
2. Soplar en la cara del niño lo ayudará. Esta afirmación no tiene base científica alguna.
3. Un atragantamiento solo ocurre al comer. No, también al jugar con objetos pequeños, globos, etc.
4. Levantar al niño por los pies ayuda a que el cuerpo extraño salga de la vía aérea. Esta práctica es ineficaz y peligrosa.
5. Si el niño ya ha expulsado el objeto, me puedo quedar tranquilo. Incluso si el objeto es expulsado, se debe acudir al hospital para descartar posibles lesiones o complicaciones.

Para terminar os invito a ver dos vídeos de nuestro compañero el Dr. Juan Utrero en los que explica, de forma muy didáctica, las maniobras de desobstrucción en el lactante y en el niño. Podéis acceder a ellos a través de los siguiente enlaces: