Articulo publicado en el Diario Información

¿Cuándo hablamos de gastroenteritis o diarrea?

Ante la presencia, casi siempre de forma brusca, de heces líquidas o más blandas de lo habitual. Suele estar aumentado el número de deposiciones al día.

Náuseas, vómitos, dolor abdominal o fiebre son síntomas que, a menudo, acompañan a la diarrea. Habitualmente en unos días cura sola; en los más pequeños puede durar hasta una o dos semanas.

Aunque a lo largo de los años ha ido disminuyendo su frecuencia, siguen estando ahí, sobre todo en los más pequeños.

¿Cuáles son sus causas?

La causa es sobre todo infecciosa. Suelen ser virus y raramente bacterias.

¿Qué tratamiento tiene?

Lo prioritario es mantener una buena hidratación.

Si está con lactancia materna exclusiva, mantendremos la lactancia ofreciéndola con frecuencia. Si se alimenta con lactancia artificial ofreceremos igualmente sus tomas.

Si ingiere menos volumen, se la ofreceremos con más frecuencia. No rebajar la concentración de la leche.

A cualquier edad, sobre todo en los primeros años, ofreceremos agua y que vaya bebiendo lo que quiera; mejor en pequeños tragos, sobre todo si hay vómitos.

También podemos darle soluciones de rehidratación oral farmacéutica (SRO). Es necesario insistir en la importancia de ofrecer SRO si las deposiciones son abundantes en volumen o en número o si se prolongan en el tiempo.

A modo de orientación es recomendable, si pesa menos de 10 kg, ofrecer al menos 60 ml de solución de SRO por cada deposición diarreica o episodio de vómitos. Si pesa más de 10 kg ofrecer al menos 120 ml de solución de SRO por cada deposición diarreica o episodio de vómitos.

Debemos reintroducir pronto la alimentación que llevaba, sin forzar. Salvo dulces y alimentos grasos, puede volver a su alimentación habitual, incluida la leche. Siempre respetaremos si tiene menos apetito.

En cuanto a medicamentos: daremos antitérmicos si hay fiebre o malestar.

¿Damos probióticos? Algunos probióticos, como el Lactobacillus rhamnosus GG, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus reuteri, mejoran la evolución de formamoderada. No hay consenso en cuanto a la duración del tratamiento: se recomienda un mínimo de 5 días.

• Importante también es saber qué NO hacer: Dar zumos, limonadas caseras o bebidas para deportistas; forzar a comer o bien no dejar que el niño coma si tiene hambre.

¿Podemos prevenirlas?

Como toda enfermedad infecciosa lavarse las manos es importante. Repasemos: debemos lavarnos las manos sobre todo al llegar a casa, tras ir al baño, antes y después de cocinar, antes y después de comer, antes y después de cambiar el pañal o de ayudar a tu hijo tras ir al baño.

Además tenemos la suerte de poder vacunar contra el rotavirus, causante de numerosas diarreas. El Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría recomienda la vacunación universal frente al rotavirus de todos los lactantes pequeños.

¿Cuándo debo consultar?

El temor es la deshidratación. Es necesario consultar si observamos que:

• presenta vómitos continuos
• las deposiciones líquidas son abundantes, frecuentes y apenas ingiere líquidos
• si está decaído, adormilado, ojos hundidos, orina poco, boca seca o llora sin lágrimas

Su pediatra valorará si está deshidratado y la pauta de tratamiento a seguir.

Fuentes:

https://www.sepeap.org/wp-content/uploads/2016/04/Gastroenteritis-BR.pdf

https://www.familiaysalud.es/sites/default/files/10_decalogo_de_diarrea_aguda_espanol.pdf

https://www.familiaysalud.es/sites/default/files/118_ares_j_gastroenteritis_act.pdf

https://www.familiaysalud.es/sintomas-y-enfermedades/aparato-digestivo/sintomas-digestivos/gastroenteritis-aguda

Articulo publicado en el Diario Información

Desde el año 2004 la Conselleria de Sanitat publica anualmente el Registro de Mortalidad Perinatal de la Comunitat Valenciana (RMPCV), un documento que nos proporciona información sobre los fallecimientos perinatales en nuestra Comunidad.

El registro se realiza de acuerdo a lo recomendado en el proyecto de la Unión Europea EURO-PERISTAT, lo que permite la comparación de nuestros datos con el resto de Europa.

Se considera defunción perinatal las defunciones desde las 22 semanas de gestación hasta los 27 días de vida.

Todos los fallecimientos perinatales ocurridos en los centros sanitarios que forman parte de la Red Sanitaria Valenciana, pública y privada, se notifican al RMPCV. La declaración es efectuada por el personal sanitario. Si es muerte fetal lo realizan los servicios de obstetricia y ginecología y si es muerte neonatal el servicio de pediatría. Se informa así de las causas de defunción, diagnósticos del feto o recién nacido, de la patología materna y patología gestacional, etc.

Además de esta fuente de información, se recogen datos de los boletines estadísticos de parto y de defunción, cedidos por convenio por el Instituto Nacional de Estadística. También de las historias obstétricas de atención primaria y de las altas hospitalarias.

Recientemente ha sido publicado el correspondiente al año 2024. Es un extenso informe, del que daré apenas unos datos.

• El número total de “nacidos vivos” en la Comunidad Valenciana ese año 2024 fue de 35.603.
• El número total de muertes perinatales en nuestra Comunidad en el año 2024 ha sido de 193, lo que representa una tasa de mortalidad perinatal de 5,4 casos por 1000 nacidos.

Si comparamos esta cifra con la del inicio de estos registros, año 2005, se observa un descenso: la tasa de mortalidad ese año fue de 7,3 casos por 1000 nacidos.

Por Departamentos de Salud la mortalidad más baja la tienen València-Clínic-Malvarosa y Denia, ambos con una tasa de mortalidad perinatal de 3,9.

• De las 193 muertes perinatales, 112 fueron fetales (12 de ellas intraparto) y 81 neonatales. De estas muertes neonatales el 33% (27 casos) vivieron menos de 24 horas.

Hablamos de muertes fetales las ocurridas a partir de las 22 semanas completas de gestación y de muertes neonatales las ocurridas entre el nacimiento y el 27 día de vida. En 2024, como viene sucediendo en los últimos años, un porcentaje importante de muertes fetales (28,6%) son de causa  desconocida. En el resto de casos entrarían en el grupo de “feto afectado por factores maternos y por complicaciones del embarazo, del trabajo del parto y del parto”.

La mortalidad perinatal está relacionada básicamente con la prematuridad. Es sobre todo elevada en:

• Los menores de 27 semanas de gestación
• En los que pesaron menos de 750 gr. de peso
• En las gestaciones múltiples.

En estas últimas la mortalidad fue casi diez veces más elevada que en las gestaciones sencillas.

Veo necesario puntualizar que estos estudios epidemiológicos de la Comunidad Valenciana unifican los datos de los menores de 27 semanas; pero hoy día mientras que los de menos de 22-24 semanas apenas tienen posibilidades de sobrevivir, aquellos que llegan a las 25-26 semanas sí que las tienen. También puntualizar que la mortalidad de las gestaciones múltiples está íntimamente relacionada con la prematuridad. 

Tomando los datos acumulados desde 2015 al 2024 se observa que las mujeres con nacionalidad extranjera tienen las tasas de mortalidad perinatal superiores a las de nacionalidad española.

Registrar datos de salud y analizarlos es básico para seguir avanzando.

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Cada año, con la llegada del calor, hablo de ahogamientos. Lo que he venido llamando “la cara amarga del verano”.

El pasado 2025 se cerró con 472 muertes por ahogamiento, 65 en la Comunidad Valenciana. De la cifra total, 47 son menores (el 10%). Son los datos del Informe Nacional de Ahogamientos (INA) elaborado por la Real Federación Española de Salvamento y Socorrismo. Julio es, con diferencia, el mes con más muertes.

Este año, a fecha 27 de junio con los datos del INA, son ya 188 víctimas mortales por ahogamiento, 14 en nuestra Comunidad. Hay que añadir dos menores más, ahogados este último fin de semana, una niña de 4 años en una piscina privada y un niño de 10 en una playa fluvial.

Los ahogamientos representan en nuestro país la segunda causa de fallecimiento accidental en menores de 15 años, tras los accidentes de tráfico.

Otro dato importante es que se estima que por cada muerte por ahogamiento hay de uno a cuatro ahogamientos no mortales que requieren hospitalización y pueden dejar secuelas con distintos grados de daño neurológico.

Por edades hay dos picos con mayor incidencia: los menores de 4 años y los adolescentes. En los pequeños el siniestro suele ocurrir en piscinas particulares. En los adolescentes, sobre todo son varones, suele ocurrir en el mar, canales, ríos y lagos, en ocasiones asociándose al consumo de alcohol y drogas.

Estos son los datos, ahora pongamos la mirada en la prevención. La Conselleria de Sanitat hace campaña con dos claros mensajes para disfrutar del verano sin riesgos, el primero dirigido a la prevención de ahogamientos en los más pequeños y el segundo a los adolescentes y personas mayores:

“UN DESCUIDO QUE LO CAMBIA TODO. NO HAY BAÑO SEGURO SIN VIGILANCIA”. Nos recuerda que el colectivo con más riesgo de sufrir un accidente acuático es el de menores de 4 años. Que suelen suceder en piscinas particulares y durante la sobremesa. Y que 40 segundos son suficientes para que se produzca un ahogamiento.

La mejor prevención es la vigilancia dentro y fuera del agua, incluso en piscinas con socorrista.

“UNA IMPRUDENCIA QUE LO CAMBIA TODO. NO HAY BAÑO SEGURO SIN COMPAÑÍA”

Nos recuerdan que la mayoría de los ahogamientos en el mar se producen por el baño en solitario. Ante un incidente es más difícil que alguien pueda socorrerte.

No saltar desde las rocas. No alejarse de la orilla en ríos y lagos y respetar siempre las indicaciones de las playas.

La mejor prevención es la compañía. Evitar bañarse a solas.

Pero no basta con estas campañas, que no terminan de llegar a la población, ante el grave problema de salud pública que son los ahogamientos. Sigo echando en falta campañas institucionales cuando llega el verano, como las de tráfico, de sensibilización y prevención frente a los ahogamientos. Mensajes que inunden las redes sociales. Por ejemplo, si la mayoría de los ahogamientos (un 70%) ocurren en piscinas privadas que carecen de las debidas medidas de seguridad habrá que incidir en ello.

Si el ahogamiento ocurre en apenas unos minutos de descuido, de forma rápida y silenciosa habrá que “machacar” con el mensaje de vigilancia continua cuando estén en el agua. O que la vigilancia durante el baño no es compatible con estar pendiente del móvil. O que las banderas en la playa se respetan sí o sí.

Queda mucho por hacer, porque la prevención sigue siendo la herramienta más eficaz para reducir estas dolorosas cifras.

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Una vez que el bebé empieza a comer alimentos, o bien cuando inicia el gateo, debemos protegerlo de la asfixia por atragantamiento.

Puede atragantarse con la comida o al meterse cosas en la boca que encuentra mientras explora.

La asfixia es una de las principales causas de mortalidad infantil, especialmente en menores de cinco años, siendo el primer año de alto riesgo.

¿Qué provoca la asfixia?

Un trozo de comida o cualquier objeto pequeño que se meta en la boca puede obstruir la vía aérea, impidiendo la entrada y salida de aire a los pulmones. La falta de oxígeno dañará en escasos minutos al cerebro.

Es una de las emergencias más críticas en niños pequeños, que además se produce de forma repentina.

 

¿Hablamos de prevención?

La Asociación Española de Pediatría, de forma muy didáctica, ha resumido en 5 verdades y 5 mitos los puntos importantes de la prevención.

Cinco verdades sobre los atragantamientos:

1. Las frutas y verduras más difíciles de tragar. Las zanahorias y las manzanas crudas son demasiado duras y deben evitarse en su forma natural hasta los 3 –6 años; es recomendable ofrecerlas trituradas, hervidas o al horno. Las cerezas o uvas deben ofrecerse sin hueso y cortadas en tiras alargadas para minimizar el riesgo de atragantamiento. También los tomates cherry bien cortados.
2. Cuidado con algunas carnes y pescados. El jamón serrano y las carnes muy fibrosas deben evitarse o cortarse en trozos muy pequeños. Con el pollo, el pavo o el pescado, habrá que revisar minuciosamente que no haya huesos o espinas. Siempre debemos supervisar a los más pequeños durante la hora de comer y enseñarles desde el principio a masticar bien los alimentos.
3. Las “chuches” y los frutos secos también tienen peligro. Los caramelos, peladillas, gominolas, chicles y palomitas de maíz son alimentos con alto riesgo de atragantamiento hasta los 5- 6 años, así como los frutos secos enteros (sí se pueden ofrecer triturados).
4. Cuidado con los juguetes. Adecuar los juguetes a la edad del niño, siguiendo las indicaciones del fabricante. Los muñecos y peluches deben tener costuras resistentes, no piezas adheridas y el relleno no debe contener bolitas ni semillas. Evitar que los menores de 5 años tengan acceso a piezas pequeñas o que se desprendan, incluidas las pilas de botón. Especial atención con los objetos redondeados y lisos, como las canicas, que pueden bloquear completamente la vía respiratoria. No permitiremos el juego con bolsas de plástico, monedas o botones, así como con globos, que pueden causar obstrucción si se aspiran al intentar inflarlos o al romperse. Los globos representan un riesgo de asfixia para los menores de 8 años. Es necesario vigilar siempre a los niños, especialmente si tienen edades diferentes y comparten espacios y juguetes.
5. Ni se juega ni se ríe en la mesa. Los niños deben comer sentados en la mesa. No se come mientras se está jugando, corriendo o saltando. Tampoco se come acostado. Debemos evitar que hablen y se rían con comida en la boca. Por esto las celebraciones son lugares de riesgo, porque además falla la supervisión del adulto.

Cinco Mitos sobre los atragantamientos:

1. Meter el dedo en la boca ayuda a sacar el objeto. Introducir el dedo en la boca podría empujar el objeto más profundamente y causar lesiones. Solo debe hacerse si el objeto es visible, nunca a ciegas.
2. Soplar en la cara del niño lo ayudará. Esta afirmación no tiene base científica alguna.
3. Un atragantamiento solo ocurre al comer. No, también al jugar con objetos pequeños, globos, etc.
4. Levantar al niño por los pies ayuda a que el cuerpo extraño salga de la vía aérea. Esta práctica es ineficaz y peligrosa.
5. Si el niño ya ha expulsado el objeto, me puedo quedar tranquilo. Incluso si el objeto es expulsado, se debe acudir al hospital para descartar posibles lesiones o complicaciones.

Para terminar os invito a ver dos vídeos de nuestro compañero el Dr. Juan Utrero en los que explica, de forma muy didáctica, las maniobras de desobstrucción en el lactante y en el niño. Podéis acceder a ellos a través de los siguiente enlaces:

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Hace unos días el Ministerio de Sanidad publicaba una resolución por la que se modifican los formatos de antibióticos adecuándolos a las pautas clínicas habituales. Es decir, los envases de antibióticos llevarán el número de comprimidos o cápsulas necesarios para completar un tratamiento.

Fundamentalmente se eliminan del mercado los formatos de mayor tamaño. Se evitará así que “nos sobren pastillas”.

¿Por qué es importante esta medida?.

Porque esos excedentes en el hogar sirven, con bastante frecuencia, para automedicarnos en otro proceso infeccioso. Y estas prácticas favorecen la proliferación de bacterias resistentes a los antibióticos.

Esta medida se enmarca en el Plan Nacional frente a la Resistencia a los Antibióticos (PRAN).

Actualmente participan en el PRAN todas las comunidades autónomas, diez ministerios (Sanidad, Consumo, Agricultura, Economía, Transformación Digital, Educación, Ciencia, Interior, Defensa y Transición Ecológica), más de 70 sociedades científicas, organizaciones colegiales, asociaciones profesionales, universidades, y alrededor de 300 colaboradores expertos.

Desarrollan una estrategia multisectorial que involucra a los principales actores de la salud humana, animal y ambiental, siguiendo la línea One Health.

Se trata de impulsar acciones para promover un uso más adecuado y responsable de los antibióticos.

Volviendo a la modificación de los formatos de los antibióticos, evitar que queden excedentes contribuye también a reducir el impacto de los residuos de estos medicamentos en el medio ambiente.

Hablemos de la “pandemia silenciosa”.

La resistencia a los antibióticos constituye una de las principales amenazas para la salud pública en Europa. Cada año causa alrededor de 35.000 fallecimientos en la Unión Europea.

Sobre este tema se pronunciaba, hace unos meses, la Asociación Española de Pediatría (AEP) y la Sociedad Española de Infectología Pediátrica (SEIP) con motivo del Día Europeo para el Uso Prudente de los Antibióticos.

Los pediatras hablaban que la resistencia a los antibióticos en Europa es preocupante, considerándola como una “pandemia silenciosa”.

Advertían que el arsenal terapéutico del que disponemos para tratar infecciones producidas por microorganismos resistentes a los antibióticos es limitado, especialmente en la edad pediátrica, por lo que es fundamental fomentar un uso sensato y responsable de estos fármacos.

Señalaban que, según datos de la Organización Mundial de la Salud, la resistencia de ciertos microorganismos a los antibióticos ha aumentado un 40% en los últimos cinco años. La AEP y la SEIP planteaban, entre otras medidas, el desarrollo de pruebas diagnósticas rápidas que nos orienten en la práctica clínica si es necesario pautar o no un antibiótico.

Las medidas a tomar nos incumben a todos, es una responsabilidad compartida.

Para que los antibióticos sean eficaces y seguros, es fundamental utilizarlos siempre siguiendo las indicaciones de los profesionales sanitarios: respetar la dosis y los días de tratamiento, aunque mejoremos antes de finalizarlo. Así se eliminan completamente las bacterias y se reduce el riesgo de que reaparezca la infección o de que se desarrollen bacterias resistentes al antibiótico.

Los antibióticos son de vital importancia para tratar infecciones causadas por bacterias. Pero si queremos que sigan siendo eficaces en el futuro hemos de ser rigurosos y usarlos de forma correcta y responsable.

El compromiso de todos es esencial para frenar la aparición de resistencias y garantizar que los antibióticos continúen siendo una herramienta segura y eficaz para tratar infecciones.